茨木市の循環器内科｜前羽クリニック｜胸の痛み 呼吸困難感 息切れ 動悸

心疾患由来の動悸について

不整脈や弁膜症、心筋症、心臓腫瘍など様々な心疾患により動悸が出現します。 不整脈では、上室性期外収縮、心室性期外収縮、心房細動、上室性頻拍、非持続性心室頻拍、持続性心室頻拍などが動悸を来し、良性のものから命にかかわるものまで様々です。動悸とともに、めまい、ふらつき、意識消失などの症状が出現する場合は、重篤な不整脈、心疾患由来の可能性がありますので、直ぐにしかるべき循環器施設を受診する必要があります。

心因性、精神疾患による動悸について

不安、パニック、身体化障害、うつ病などにより動悸が出現することもありますが、心疾患によって動悸が出現した結果、不安やパニックに陥ることもあり、動悸が原因であるのか結果であるのか鑑別が難しいことがあります。また、動悸の原因は１つとは限りませんので注意が必要です。いずれにしても、なんら検査することなしに、最初から不安やパニックなどの心因性による動悸と決めつけることは避けなければなりません。

心不全

心不全とは病名ではなく、心筋梗塞や弁膜症などの何らかの心疾患によって、心臓のポンプとしての働き（全身に血液を送り出す働き）が弱ることにより、その結果として、息切れやむくみがおこり、だんだん悪くなるにつれて生命を縮める状態のことをいいます。

症状

心不全には様々な症状があります。息切れ、動悸、疲労感、夜間呼吸困難感、下肢のむくみなどは代表的な心不全症状です。このような症状がある方は、既に心不全を発症されている可能性がありますので、当院へご相談ください。

心不全とそのリスクの進展ステージについて

心不全の状態が進展するにつれて、ステージA～Dに分類されています。
個々の患者様がどのステージにあるかを評価し、とにかく早い段階で正しい介入を行い、少しでも心不全のステージが進まないよう管理することが必要となります。

心不全治療について

心不全治療は、心不全の原因となる心臓疾患の如何にかかわらず、左心室の運動が比較的保たれている心不全（HFpEF）と高度に左室の運動が低下している心不全(HFrEF)に分類し、治療、管理を使い分ける必要があります。特に高度に左室の運動が低下している心不全患者様の場合は、生命予後を改善する薬物療法が確立されているため、禁忌がなければ確実に必要な薬剤を必要用量投与しなければなりません。左心室の運動が保たれている心不全患者様の場合は、至適な体液管理、血圧、脈拍管理に加え、心不全の誘因となっている併存疾患の管理を厳格に行う必要があります。

原因心疾患にもよりますが、ペースメーカー治療、冠動脈血行再建術、カテーテルアブレーションによる不整脈治療、弁膜症手術などにより、心不全の病態改善が期待できる場合もありますので、その際は治療可能な施設に紹介させていただきます。

当院での検査について

当院では、心不全の疑いのある初診患者様に対しては、心不全診断に必要な検査（心電図、胸部レントゲン、心臓ホルモン検査、心臓超音波検査）は全て来院当日に行わせていただきます（心臓ホルモン検査のみ外注検査になりますので、結果は後日になります）。必要に応じて、24時間ホルタ―心電図を追加したり、他院に冠動脈造影CT、心臓核医学検査、冠動脈造影検査を依頼することもあります。

既にかかりつけの患者様に関しては、個々の心不全ステージに応じて、必要な検査を適宜行っています。予約診療ではありませんので、症状の悪化がある際には随時来院の上、検査をさせていただき、早期診断、早期治療を心掛けています。

不整脈（徐脈性不整脈、上室性頻拍、心室性頻拍）

心臓は、心臓の右上にある洞結節で生じた電気が刺激伝導系を通ることにより、収縮します。普通、洞結節は1分間に50～70回くらい規則正しく電気を出し続けるため、刺激伝導系はそれに反応して、心臓は同じ数だけ収縮します。この刺激伝導系の機能障害によって生じた心臓を通る電気の乱れを総称して不整脈といいます。

症状

洞不全症候群や房室ブロックなどの徐脈性不整脈（脈拍が遅い不整脈）により、極端に心拍数が低下すると、疲労感、ふらつき・めまい、意識消失などの症状が出現することがあります。
心拍数が1分間で100回を超えているような頻脈性不整脈（脈拍が早い不整脈）の場合、上室性頻脈性不整脈、心室性頻拍性不整脈を考える必要があります。心臓が不整脈により必要以上に頻繁に収縮する場合には、血液を送り出す効率が下がり、疲労感や息苦しさ、めまい・ふらつきといった症状が現れることがあります。

診断

12誘導心電図により診断しますが、電気生理学検査による精査が必要な場合は、連携する高次医療施設に紹介させて頂きます。

治療

徐脈性不整脈の場合、脈拍低下の程度や症状によっては命に関わることもあるため、ペースメーカー治療が必要となるため、速やかに高次医療施設に紹介させて頂きます。
頻脈性不整脈の場合、薬物治療と高周波カテーテルアブレーション（心筋焼灼術）があります。薬物治療は、調律コントロールという不整脈の発作自体を抑える薬物治療と、心拍コントロールという脈拍を抑えて症状を軽減する方法があります。どちらを選択するかは患者様の状態によるため、まずはご相談下さい。カテーテルアブレーションが必要と判断された場合は、速やかに高次医療施設に紹介させていただきます。

不整脈（心房細動）

心臓には、心臓が規則正しく動き、効率良くポンプ機能を維持するために、刺激電動系という組織が存在します。そのきっかけとなる電気信号を規則正しい間隔で発生させるのが洞結節で、洞結節で発生した電気信号により心房が興奮し、それが房室結節という組織に一旦集められ、心室への電気信号として伝わり、その心室への電気信号に応じて心室が収縮します。心房細動は、この正規の刺激伝導系とは異なる心房起源で発生した電気信号によって、心房がとても速くかつ不規則に収縮するためにおこる不整脈です。心房で発生したこの不規則な電気信号の何割かが、不規則なまま房室結節を通って心室に伝わるため、最終的に心室も不規則な収縮をすることになります。
また、心房自体が不規則に収縮することにより、心房の構造物である左心耳という部位の血流がうっ滞することにより血栓（血の塊）を形成しやすくなります。その血栓は、剥がれて血流にのって流れて行き、全身血栓症（特に重篤な脳梗塞）を引き起こすことが問題となります。

不整脈（期外収縮）

心臓には、心臓が規則正しく動き、効率よいポンプ機能を達成するために、刺激電動系という組織が存在します。その刺激電動系を電気が流れることにより、心臓の収縮が管理・調整されています。そのきっかけとなる電気信号を規則正しい間隔で発生させるのが洞結節で、洞結節で発生した電気信号により心房が興奮し、それが房室結節という組織に一旦集められて、まとめて心室への電気信号として伝わり、その心室への電気信号に応じて、心室が収縮します。期外収縮とは、この正規の刺激伝導系とはことなる起源から発生した異常な刺激によって心臓が本来の周期を外れて早く収縮する不整脈のことで、上室性期外収縮と心室性期外収縮に分類されます。

上室性期外収縮

洞結節以外の起源から発生した電気信号（多くは心房由来）により、早期に心房が興奮することにより発生します。

上室性期外収縮は、若年から高齢者まで幅広い年代に発症しますが、年齢とともに発生率は上昇します。

基礎心疾患の有無にかかわらず、発生しますが、虚血性心疾患、心臓弁膜症、心筋症などの基礎心疾患がある場合の方が、上室性期外収縮の出現率が高くなることが報告されているため、心エコー検査を含めて、一度は器質的心疾患の精査を行うことが望ましいです。

症状

ほとんどが無症状ですが、動悸、脈が飛んでいる感じ、めまいなどが出現することもあります。

診断

１２誘導心電図で診断し、一日の出現頻度を２４時間ホルター心電図で確認します。器質的心疾患の合併がないかを検索する必要があり、心エコー検査は重要な役割を果たします。

治療

誘因となる喫煙、アルコール摂取、ストレス、カフェイン摂取などがある場合は、なるべく避けるよう指導します。
一般的に症状がなければ、治療の必要はありません。症状がある場合は、症状を和らげる治療を行います。薬物治療を中心に行いますが、上室性期外収縮の頻度が多く、薬物治療でも症状がコントロールできない場合は、カテーテルアブレーションを薦めることもあります。

上室性期外収縮の頻度が多い場合は、将来的に心房細動を発症することがあるため、管理を行う上ではその心構えが必要となります。

心室性期外収縮

正規の刺激伝導系とは異なるタイミングで、心室から発生した電気信号により心室が収縮します。幅広い年代に発症し、基礎心疾患の有無にかかわらず発症し、年齢が上がるほど発症頻度は上昇します。一般的に女性より男性の方が発症頻度は多いとされています。

ほとんどが無症状ですが、動悸、脈が飛んでいる感じ、めまいなどが出現することもあります。症状は、夜にベッドで横になっている等、静かな環境の際に感じ安く、特に心臓が胸壁に近づくような体の左側を下にして横になった場合に強く感じやすいです。

症状

ほとんどが無症状ですが、動悸、脈が飛んでいる感じ、めまいなどが出現することもあります。症状は、夜にベッドで横になっている等、静かな環境の際に感じ安く、特に心臓が胸壁に近づくような体の左側を下にして横になった場合に強く感じやすいです。

診断

１２誘導心電図で診断し、一日の出現頻度を２４時間ホルター心電図で確認します。
器質的心疾患の合併がないかを検索する必要があり、心エコー検査は重要な役割を果たします。場合によっては、運動負荷を行いながら、心電図を測定することもあります。

治療

心疾患の合併があれば、それぞれの心疾患に特化した治療を行うことにより、心室性期外収縮を減少させることが期待できます。
一般的に症状がなければ、治療の必要はありません。症状がある場合は、薬物治療を中心に症状を和らげる治療を行います。心室性期外収縮の頻度が多く、薬物の効果が少ない場合や、心臓の働きが悪い場合は、カテーテルアブレーションを考慮します。

狭心症、心筋梗塞（冠動脈疾患）

心臓の筋肉（心筋）に酸素と栄養を送る動脈（冠動脈）が、動脈硬化により、粥腫（プラーク）、血栓形成を来し、その結果、冠動脈が細くなったり、詰まったりする病気です。

また、プラークや血栓形成を介さず、血管の痙攣により狭心症を来す冠攣縮性狭心症もあります。

狭心症は安定狭心症と不安定狭心症に分類され、より心筋梗塞になりやすい狭心症が不安定狭心症です。

心筋梗塞は冠動脈が閉塞した結果、心筋に障害が生じた病態のことを言います。

症状

胸痛、胸部圧迫感が最も多い症状です。胸痛を伴う疾患は、冠動脈疾患以外にも多数存在しますが、胸痛部位が左前胸部である場合、胸痛が肩や奥歯に広がる場合、冷や汗を伴う場合、最初は階段や坂道の上り下りで生じていていた胸痛が、安静時にも出現するようになった場合などは、冠動脈疾患である可能性が高いため、すぐに精査する必要があります。

診断

冠動脈疾患を疑った場合、初めに心電図、採血検査、心臓超音波検査を行いますが、残念ながらこれらの検査のみでは確定診断には至りません。確定診断を行うには、高次医療施設に紹介させて頂き、冠動脈造影検査、冠動脈造影CT検査、心臓核医学検査、心臓ＭＲＩ、冠動脈エコーなどの精査を行って頂く必要があります。

治療

冠動脈疾患と確定された場合、年齢や全身状態、並存疾患の有無（主に腎機能障害）、狭窄・閉塞の程度、その血管が支配している範囲、血行再建（バルーンによる拡張、ステント留置、冠動脈バイパス術）の成功率など様々な条件を加味し、血行再建を行うのか、薬物療法を行うのかを決定します。血行再建を行っても、行わなくても、狭心症と診断された場合、冠動脈閉塞を予防するために抗血小板剤（血液を固まりにくくする薬剤）が必要となります。薬物療法は、冠動脈を拡張する薬剤や、心臓の脈拍を減らして、心臓の仕事量を減らす薬剤、また、血管の痙攣を起こしにくくする薬剤などが必要となることがあり、どの薬剤を選択するかは、個々の患者様により異なります。

心臓弁膜症

心臓は、ポンプとして効率よく酸素や栄養分を全身に届けるために、４つの部屋（右心房、左心房、右心室、左心室）で構成されています。

全身に酸素を届けたあとの血液（静脈血）は、右心房から右心室へ戻り、肺動脈から肺に送られます。その後、肺で酸素を受け取った血液（動脈血）が左心房から左心室に流れ込み、大動脈を通って全身をめぐります。このような血液の流れを一方向に維持するために、心臓内の４つの部屋には、それぞれ弁があります。

右心房と右心室の間にある弁が「三尖弁」、右心室と肺動脈の間にある弁が「肺動脈弁」、左心房と左心室の間にある弁が「僧帽弁」、左心室と大動脈の間にある弁が「大動脈弁」ですが、この「弁」が上手く働かない病気が心臓弁膜症となります。

とくに心臓弁膜症のなかでも、生活習慣病の増加、高齢化により問題となっているのが、弁が硬くなってうまく開かなくなる「大動脈弁狭窄症」や、弁の組織が弱くなって起きる「僧帽弁閉鎖不全」です。

症状

弁膜症の重症度は、軽度、中等度、重度に分類されますが、軽度から中等度であれば症状はないことがほとんどです。中等から重度になるにつれて、弁の狭窄度や逆流の程度がきつくなればなるほど症状が出やすくなります。動悸、息切れ、胸痛などの胸の症状だけではなく、なんとなくしんどい、疲れやすいなどの症状や、失神などの症状を来すこともあります。一部の急激に進行する弁膜症を除いては、基本的に徐々に進行する病気ですので、体が慣れてしまい、重症化しても自覚症状がない場合もあります。

診断

まずは、聴診で心雑音という異常な心音がないかを確認します。次にレントゲンで心臓の大きさを確認し、心臓超音波検査で確定診断します。心臓超音波検査では、大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁とすべての弁を確認し、それぞれ弁膜症の有無だけではなく、重症度評価を行います。当院では、弁膜症を疑う患者様がおられましたら、その場ですぐに心臓超音波検査を行うことが可能です。年齢が上がるほど発症頻度が増える疾患の性質上、ご高齢の患者様は、それほど症状が強くなくても気軽に心臓超音波検査を希望いただければと思います。
弁膜症があれば、不整脈を合併することもありますので、心電図検査も必須となります。

治療・管理

症状のある軽度、中等度弁膜症
軽度、中等度弁膜症であれば、一般的には手術の適応はありませんが、症状があればそれを和らげるために、血液の量を減らして心負担を軽くする利尿剤を使用したり、血管を広げて心臓の負担を軽減する血管拡張剤を使用することもあります。弁膜症自体は薬で良くなることはないため、特に中等度の弁膜症であれば、経過で悪化していないかを定期的（6-12か月に１回程度）心臓超音波検査でチェックする必要があります。重症化した弁膜症を放っておくと、心筋（心臓を動かしている筋肉）へ障害を与えます。そのような状態になってから、弁を取り換える手術を行っても、心臓の働きがもとに戻ることは難しくなるため、そうならないためにも定期的に心臓超音波検査を行い、適切な手術タイミングを逃さないことが大切となります。

症状のない軽度、中等度弁膜症
症状がなければ、基本的に内服管理は必要ありません。一方で症状があるなしにかかわらず、中等度の弁膜症であれば、経過で悪化していないか、重症化していないかなどを定期的(6-12か月に１回程度)に心臓超音波検査でチェックすることが大切です。

重度弁膜症
基本的に悪くなった弁機能が投薬によって治るということはありませんので、重度になると症状があろうがなかろうが手術（弁の悪い部分を修復する弁形成術、弁そのものを人工弁に取り替える弁置換術）が必要となる場合が多いです。 また、最近では、重症の大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法で、開胸することなく、また心臓も止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置する経カテーテル大動脈弁治療（TAVI）という手法が選択されることもあります。 手術が必要と判断された場合は、速やかに高次医療機関に紹介させていただきます。

心筋炎

心筋炎は、心臓の筋肉である心筋に炎症が起こることにより発症する疾患です。新型コロナウィルスや新型コロナウィルスワクチンも心筋炎を引き起こすことがありますが、これらは心筋炎の原因の一部に過ぎず、心筋炎の原因は多岐に渡ります。心筋炎の原因は感染性と非感染性に大別され、感染症による心筋炎の代表的なものは、ウィルス性、細菌性、真菌性などがあり、非感染性の心筋炎の代表的なものは、アルコール性や薬剤性、全身疾患による二次性心筋炎などが挙げられます。心筋炎の重症度は心筋障害の程度によって規定され、局所に限局する症例からびまん性に広範囲に至る症例もあり、様々です。また、発病の経過により急性心筋炎、亜急性心筋炎、慢性心筋炎に分類されます。

症状

心筋炎の原因、病態、診断時の重症度は様々であるため、心筋炎の症状も、無症候性から倦怠感、胸痛、心不全、心原生ショック、不整脈、突然死と多岐に渡ります。急性心筋炎の場合は、1～4週間前に、呼吸器感染や消化管感染症状などの前駆症状がある場合があります。

診断

非侵襲的に心筋炎の確定診断を行える方法はないため、心電図、胸部レントゲン、採血検査（炎症反応、トロポニン、ナトリウム利尿ペプチド）を行い、心臓超音波検査によって、心筋の壁運動障害や浮腫を評価し、心筋炎の可能性を総合的に判断します。心筋炎かどうかを判断する上で、心臓超音波検査の役割はかなり大きく、必須の検査となります。当院では、心筋炎の可能性が否定できない場合、来院された際に心臓超音波検査を施行させていただきます。
心筋炎の可能性が疑われる際には、心臓MRI検査や心筋生検による組織診断が必要となりますので、それらの検査が可能である高次医療機関に紹介させていただきます。広範囲に心筋障害を認めた場合、心筋梗塞などの虚血性心疾患の鑑別が必要となるため、冠動脈造影検査も必要となります。

治療

心筋炎の予後は、原因、病態、重症度により大きく異なります。急性期に重症心不全や不整脈管理を必要とする場合もあれば、特に治療を必要とせず経過観察のみで軽快する場合もあります。多くは急性期を離脱すれば、炎症反応の改善に伴い低下していた心臓の動きも正常化します。一方で、慢性期に心筋症に移行する場合もあるため、急性期離脱後も定期的に心電図、心臓超音波検査を行い、慎重に経過観察を行う必要があります。

心膜炎

心臓は心膜という袋状の膜で包まれており、心臓と心膜のスペースが心嚢腔と呼ばれています。心嚢腔には、通常15－50mｌと少量の心嚢水があり、心嚢水は心臓が滑らかに動くように潤滑油のような役割を果たしています。
心膜炎は、心膜に炎症が生じることによって発症しますが、炎症が生じる経過により、急性、慢性、再発性などに分類されます。
心膜炎の原因は感染（ウィルス、細菌）、自己免疫、悪性疾患など様々ですが、急性心膜炎の場合は、ウィルス性が最も多いと言われています。

症状

急性心膜炎では、基礎疾患により様々な非特異的症状がありますが、最も多いのは胸痛症状です。突然発症の鋭い前胸部痛、吸気や咳で症状が悪化する胸痛、立位や前屈で症状が軽減などで軽減する胸痛などが、急性心膜炎に典型的な胸痛とされていますが、中には典型的でない胸痛症状もあり、症状だけで心筋梗塞などの他の胸痛を来す疾患との鑑別は困難な場合があります。また、尿毒症性やリウマチ性の心膜炎は無症候性のこともあり注意が必要です。
ウィルス性の急性心膜炎の場合は、風邪症状や胃腸炎症状が先行することがあります。

急性心膜炎の診断

下記の4つの症状、所見で判断します。

• ・胸痛：鋭い胸の痛みで、立ち上がったり、前屈するとやわらぐ特徴があります。
• ・心膜摩擦音：聴診するとひっかいたような、きしむような音を聴取することがあります。
• ・心電図変化：急性心膜炎では特徴的な心電図変化があります。
• ・心嚢水貯留：心膜の炎症により、心嚢水が増加します。

検査

急性心膜炎を疑った場合、詳細な病歴聴取、身体所見、採血検査（炎症反応、心筋障害）、胸部レントゲン、心電図、心臓超音波などの検査が必要となります。場合によっては、血液培養検査、自己抗体検査、心臓CTやMRI検査が必要となることもあります。

経過

急性心膜炎は基本的に良好な経過をたどることが多い疾患ですが、持続性の高熱、心タンポナーデ（急激な心嚢水貯留により血行動態が破綻している状態）、免疫抑制状態、外傷性、抗凝固療法使用中、心筋炎の合併を示唆する心筋トロポニンの上昇などの所見がある場合は注意が必要とされ、基本的には入院管理が必要となります。

肺塞栓症・深部静脈血栓症

肺動脈は、酸素交換を行う肺組織に血液を送り込む血管ですが、その血管になんらかの塞栓子（血栓、腫瘍、脂肪）が詰まることにより発症する疾患が肺塞栓症です。ほとんどが、下肢あるいは骨盤内静脈に発生した深部静脈血栓（血の塊）が血流に乗って移動し、肺動脈を閉塞することにより発症します。肺塞栓症は、閉塞する血栓の大きさや範囲、もとの患者様の心肺予備能などによって、発現する臨床症状の程度は、無症状から突然死を来たすものまで様々です。

症状

肺動脈が閉塞することにより、肺組織への血流が途絶し、酸素交換が上手くいかなくなります。最も多い症状は、息がしんどい、息切れなどの呼吸困難感ですが、胸の痛みや発熱、咳なども出現することがあります。重篤な肺塞栓症になると、ふらつき、失神を来すことがありますので、注意が必要です。

診断

肺塞栓症
まずは、酸素飽和度を測定し、低酸素になっていないかをチェックします。脈拍が上昇していないか、血圧が下がっていないかも非常に重要な所見となります。
次に、心電図、心臓超音波検査、採血検査（Dダイマー）などの検査を行い、肺塞栓症の疑いがあるかどうかを判定します。
確定診断は、造影CT検査、肺血流シンチグラフィ、肺動脈造影検査のいずれかを行う必要がありますが、当院では、確定診断を行う設備はありませんので、症状、身体所見、心電図、心臓超音波検査で肺塞栓症が疑われた場合は、速やかに高次医療機関に紹介させていただきます。

深部静脈血栓症
下肢の発赤、腫れ、把握痛などの所見を確認後に、採血検査（Dダイマー）、下肢静脈エコー検査で診断を行います。造影CTや下肢静脈血流シンチグラフィで診断することも可能ですが、当院では、下肢静脈エコー検査のみ可能となっています。下肢静脈エコーで、深部静脈血栓が疑わしい場合は、高次医療機関に紹介させていただきます。

治療・管理

肺塞栓症、深部静脈血栓症は、早期に治療を開始しないと致死的になることもあります。診断が確定すれば、よほど軽症でない限り、基本的に入院加療が必要となります。
入院後は直ちに、抗凝固療法という血液を固まりにくくする点滴、内服治療を行います。
肺動脈内の血栓が、消失したり、ある程度溶けて、症状がなくなれば退院となり、退院後も外来通院で、抗凝固薬を継続する必要があります。抗凝固薬は数種類存在するため、どの薬をいつまで続けるかは個々の患者様の病態により異なります。当院では、肺塞栓治療後の抗凝固療法の管理も行っていますので、ご相談ください。

肺高血圧症

肺動脈圧が上昇する疾患群で、特発性、遺伝性や左心性心疾患、肺疾患、慢性肺動脈血栓性によるものなど原因は様々です。

症状

労作時呼吸困難，息切れ，易疲労感，動悸，胸痛，失神，咳嗽，腹部膨満感など多岐に渡ります。

診断

スワンガンツカテーテルという静脈を経由して肺動脈内に留置するカテーテル検査が必要となり、スワンガンツカテーテルを行うには、高次医療施設へ紹介入院が必要となります。
その前に肺高血圧症の可能性があるのか、スワンガンツカテーテルを施行する必要があるのかを判断する上で、肺動脈圧が推定できる心臓超音波検査は非常に有用な検査となります。
また、膠原病と診断されている患者様の場合、疾患によっては経過で肺高血圧が出現することがあるため、症状がなくても定期的な心臓超音波検査が推奨されています。
肺高血圧症の症状が気になる患者様、心臓超音波検査による肺高血圧症の定期精査が必要な患者様は、ぜひご相談ください。

閉塞性動脈硬化症

足の血管が動脈硬化により狭窄・閉塞をきたし、歩行時のしびれ・だるさ・痛みなどを自覚する病気です。年齢、糖尿病、高血圧、脂質異常、喫煙などが危険因子であり、また、冠動脈疾患、頸動脈狭窄、腎動脈狭窄など他の動脈硬化疾患のある患者様は、閉塞性動脈硬化症を合併されている可能性があるため、注意が必要です。

重症度はFontaine 分類という分類法を用いて、軽症から重症まで４段階に分類されますが、最も重症になると壊死により足の切断にいたる事もあります。

診断

当院で施行しているABI検査という両手足の血圧の同時測定により、閉塞性動脈硬化症は容易に診断可能となっています。
症状がないまま閉塞性動脈硬化症が進行している場合もありますので、下記の条件に当てはまる患者様には、スクリーニングABI検査をお薦めします。

• (1)50歳未満の場合: 糖尿病に加えて、高血圧、脂質異常などの危険因子が一つ以上ある方
• (2)50歳から69歳の場合:喫煙歴または糖尿病のある方
• (3)70歳以上
• (4)冠動脈疾患、頸動脈狭窄、腎動脈狭窄などの他の動脈硬化疾患のある方

治療

狭窄・閉塞している部位にもよりますが、薬物治療で改善を認めない場合には、入院にてカテーテル検査を行い、バルーンを用いた血管形成術やステント留置が必要なことがあります。カテーテルによる検査、治療が必要と判断された場合には、速やかに高次医療施設に紹介させていただきます。

がん治療と循環器疾患

がん治療の進歩により生命予後の改善は目覚ましいものがありますが、一方で多様な抗がん剤、放射線治療などのがん治療により、心不全、心筋炎、虚血性心疾患、弁膜症、不整脈、血栓症、高血圧など様々ながん治療に起因した心血管疾患の発症が問題となっています。

がんの治療内容によっては、治療中のみならず、がんが完治した後も長期にわたって、心血管に対して悪影響を与え続ける場合もありますので、そのような薬剤を使用した際には長期に渡って目を離さないよう心掛けることが必要となることもあります。乳がんの場合、診断から9～10年目以降の慢性期には、がんの再発よりも心血管疾患が死因の一位となることも報告されており、がんの治療効果が心血管合併症の発症によって相殺されないよう管理を行うことが必要とされています。

また、高齢化に伴い、生活習慣病のある方、もともと心血管疾患のある方が、がん治療を受ける機会も多くなっていますが、これらの基礎疾患のある方は、抗がん剤治療と組み合わさることにより、心血管系合併症を来しやすくなっており、そのような状況が増えていることも報告されています。

以上よりがん患者様が安全にがん治療を行い、生命予後やQOL（生活の質）を改善するには、がん治療前、がん治療中、がん治療後のいずれの時期においても、循環器内科医の継続的な、長期に渡るサポートが必要とされています。がんの治療前のリスク評価、治療中のサポートは、がん治療施設の循環器内科によって行われることがほとんどですが、がん治療開始から長期間経過している場合やがん完治後の慢性期、晩期の心血管合併症に対するモニタリングに関しては、当院のような一般循環器開業医に求められる役割です。

治療

当院では、がん治療中、治療後慢性期の患者様に対しては、無症候性であっても、心血管疾患の早期発見を目的とし、心電図、レントゲン、心臓超音波検査、心筋バイオマーカー（トロポニン、BNP、NTproBNP）のモニタリングを行い、必要であれば、病態に応じた薬物療法を行わせていただきます。また、更なる精査、画像診断が必要と判断した場合には、早めに高次施設に紹介させていただく方針をとっていますので、安心して通院していただければと思います。

歯科疾患と循環器疾患

う歯や歯周病のある方、歯科治療中の方は、心血管疾患と切っても切れない関係があるため、循環器内科としっかり連携することが大切です。

歯科の2大疾患は、う歯（虫歯）と歯周病（歯肉炎と歯周炎）で、それぞれ異なる口腔細菌種によって生じるとされています。

歯周病
歯周病は、歯周病菌感染により歯周組織に破壊が生じる疾患で、進行すると歯周病菌が血液中に入ります。このような菌血症という状態になると、歯周病菌が産生する毒素などの代謝産物が血管の内側の内皮に障害を来たします。これが心臓を栄養する冠動脈に生じて、内皮障害に引き続いて、動脈壁内プラーク（粥腫）、動脈狭窄、血管内血栓を来すと、冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞）という病態になります。

また、歯周病菌は炎症因子を介して、閉塞性動脈硬化症やバージャー病などの末梢血管疾患の発症とも関連があることが報告されています。 一方で、歯周病菌による組織破壊に伴い、歯周病菌とは別の口腔内細菌も常時血中に侵入し、口腔内細菌（口腔連鎖球菌種が主体）による菌血症も生じることになります。 この口腔内細菌による菌血症が弁膜や心内膜，大血管内膜に細菌を含むいぼのような塊（疣腫）を形成したものが感染性心内膜炎であり、心臓弁膜症、心不全、血管塞栓などの多彩な臨床症状を呈します。感染性心内膜炎の頻度は多くないものの、的確な診断のもと，適切に奏効する治療を行わなければ多くの合併症を引き起こし，ついには死に至る重篤な疾患です。

う歯（虫歯）
う蝕と言われる虫歯菌感染が悪化すると歯の象牙質が崩壊し，歯髄腔と称される歯髄と毛細血管に富む組織が露出することになります。さらにう蝕が進行して歯髄腔の露出が広範囲になると口腔内細菌（口腔連鎖球菌種が主体）の血液中への侵入が容易となります。こうなると歯周病の際に生じる口腔内細菌菌血症と同様の機序で、感染性心内膜炎のリスク状態となります。

歯周病や虫歯以外に抜歯、出血を伴うような歯科処置、インプラント治療，歯石の除去なども菌血症を誘発するため注意が必要です。また、口腔内の衛生状態が悪い場合はより菌血症が引き起こされやすいため、日常の口腔衛生状態の管理は菌血症の発症を抑制するうえできわめて重要です。

抗血小板剤、抗凝固療法投与中の歯科処置について
抗血栓薬や抗凝固薬を投与されている方が歯科治療を受けられる機会は多いと思います。 抗血栓薬、抗凝固薬を投与した状態でも安全に歯科処置を行うことが可能であることは証明されています。一方で、処置前に投与を中止することによって重篤な血栓症を発症し得ることも証明されています。そのため、ガイドラインでも抗血栓薬、抗凝固薬を中止せず、投薬を継続した状態での歯科処置が推奨されています。処置に伴う重篤な出血のリスクが高く、どうしても抗血栓薬、抗凝固薬を中止しないと処置できないような場合は、自己判断で勝手に中止せず、循環器内科と相談するようにして下さい。

妊娠と循環器疾患

不整脈
妊娠中に出現する心血管疾患でもっとも多いものは心室性期外収縮や心室頻拍などの不整脈です。詳細な機序は不明ですが、妊娠に伴う循環血液量の増加やホルモン、自律神経の変化などにより不整脈を来しやすくなります。また、もともと不整脈のある方は、妊娠していない時と比べて、より不整脈が出現しやすくなります。 基礎心疾患のある方も、妊娠すると基礎心疾患のない方と比べて、不整脈の出現頻度は高くなります。そのため、妊娠中に動悸症状が強い場合は、心電図（１２誘導心電図、ホルター心電図）、心臓超音波検査を行い、どのような不整脈がどの程度出現しているのか、器質的心疾患が隠れていないかを調べる必要があります。また、症状がなくても心電図で心室性期外収縮や心室頻拍が見つかった場合は、心臓超音波検査による精査が必要となります。当院は随時、心臓超音波検査を行っていますので、妊娠中で動悸症状の気になる方は気兼ねなくご相談ください。

周産期心筋症（産褥心筋症）
頻度は低いですが、妊娠最終月から出産後５か月くらいにかけて、著明な左心室の収縮障害を来し、心不全に至ることがあり、これを周産期心筋症（産褥心筋症）といいます。可能性のある原因は多数報告されていますが、はっきり断定できていないのが現状です。周産期心筋症の危険因子としては、３０歳以上での妊娠、多胎妊娠、妊娠高血圧などの関与が挙げられています。 妊娠から出産期にかけて、息がしんどい感じ、咳、横になると息がしんどい、むくみが強いなどの心不全症状が強いようでしたら、産褥型心筋症の可能性がありますので、心電図、心臓超音波による精査が必要となります。

ペースメーカー管理

当クリニックでは、ペースメーカーの定期管理を行っています。
ペースメーカーは、植え込み後、半年に１回程度の点検が必要になります。 当院では、ペースメーカーの定期点検（作動状況や電池残量の確認）を行っています。
また、定期点検以外でもペースメーカーに関して気になることがありましたら、いつでもご相談ください。

定期点検をご希望の患者様へ

ペースメーカーの定期点検の際には、ペースメーカー製造販売業者の確認が必要になりますので、必ず事前にご連絡をお願いいたします。 また、ペースメーカー点検の際には、ペースメーカー手帳が必要となりますので、必ずペースメーカー手帳をご持参下さい。

当院の検査機器

• デジタルファイリング心電図装置
• 24時間Holter心電図
• コンピュータX線撮影装置
• 心臓超音波検査装置
• 動脈エコー検査
• 下肢静脈エコー検査
• 血圧脈波検査
• ワーファリン服薬管理；PT-INR迅速検査
• デジタルスパイロメーター（呼吸機能検査）
• 終夜睡眠ポリグラフィー
• 睡眠時無呼吸症候群（SAHS）の検査
• AED（自動体外式除細動器）